Стоматологично лечение и екстракции на зъби по време на бременност

В настоящата статия разглеждаме особеностите и рисковете при хирургичното стоматологично лечение при бременни жени. Показваме основните принципи на поведението на стоматолога, правилата за прием, предписването на медикаменти и назначаването на ренгенографии. Описваме на кратко основните изменения във физиологичното състояние за различните периоди по време на бременноста. Също така е направен обзор на сегашната литература по тези въпроси.

Summary:

In the current article we discuss risks and problems connected with oral surgical procedures on pregnant women. We show the basic principles of management of this patients, drug and radiographs administration. We give an account of basic physiological changes during pregnancy and make a short review of current literature.

Въпреки, че бременността не е болестно състояние, това е една ситуация, която изисква особенно внимание и обсъждане, когато е необходимо предприемане на орално-хиругрични процедури. Първата грижа за нас в случая e недопускане на генетичното увреждане на плода. Два са преките аспекти на оралната хирургия, които могат да доведат до това: - рентгенографиите и назначаването на медикаменти.

По време на бременноста се променя психо-физиологичното състояние на жената, което представлява голямо натоварване на организма. Различните намеси, свързани с емоционално въздействие, болка, тавма на тъкани, използване на медикаменти може да стане причина за увреждане на здравето на майката, развитието на плода или новороденото, а също така и за прекъсване на бременноста.

Физиологични промени по време на бременност

Физиологичното протичане на бременноста поставя условия за повишени нужди на организма. Наблюдават се промени във всички органи и ситеми, които изчезват след раждането, но тези, които са клинично значими за оралната хирургия са следните: сърдечно-съдова, отделителна, храносмилателна, ендокринна, а също така и психиката^(10,11,15). При наличие на съпътстваща патология се усложнява нормалното протичане на бременността и предразполага женският организъм на неадекватен отговор на хирургичното вмешателство. В тази връзка е необходимо да знаем, че:

1. След 6-тата седмица става промяна в типа на хемодинамиката, която клинично се проявява с ускорение на пулсовата честота и неговото напълване.
   
2. Често се наблюдава понижение на артериалното налягане през първото тримесичие, като пулсовата честота е увеличена
   
3. Възможно е нарушаване на сърдечният ритъм с прояви на екстрасистолия
   
4. Възможно е повишение на артериалното налягане през втората половина на бременността
   

Клинично тези промени могат да се наблюдават по време на приема като:

1. Прояви на сърдечно-съдова недостатъчност, свързана с неадекватен сърдечен дебит, повишена пулсова честота и повишената кислородна консумация във връзка е психо-емоционалният стрес по време на приема. Ето защо е необходимо стриктно да се спазва GARP-протокола(General anxiety-reduction protocol), препоръчван от ADA(American Dental Association), който е описан по-долу, в Таблица No1.
   
2. Повишен риск от ортостатичн колапс
   
3. Повишен риск от артериална хипертензия по време на втората половина на бременноста.

Таблица 1:

Протокол за редуциране на страха
Преди посещението: 1. Планиране на сутрешно посещение, така, че времето в чакалнята да се сведе до минимум *не се препоръчва назначаването на седативни и сънотворни средства по време на бременност
По време на посещението: Нефармакологични начини за редуциране на страха: 1. Често вербално успокояване и внасяне на увереност 2. Разсейващи разговори 3. Без изненади (предупреждавайте пациента, ако правите нещо, което може да предизвика страх) 4. Избягвайте всеки излишен шум 5. Хирургичните инструменти трябва да са поставени далеч от погледа на пациента 6. Релаксираща тиха музика за фон Фармакологични начини за редуциране на страха: 1. Локални анестецици в достатъчна доза След посещението: 1. Дайте кратки и ясни инструкции за следоперативният период и грижи за раната 2. Информирайте пациента за очакванте хирургини последици (например – очакван оток, леко кървене и т.н.) 3. Назначете ефективни аналгетици 4. Информирайте пациента към кого да се обърне, ако възникнат някакви проблеми. 5. Телефонирайте на пациента вечерта след посещението за да проверите дали има някакви проблеми. * Отделете специално внимание на назначаването на медикаменти по време на бременноста. ** Бензодиазепините и техните производни са абсолютно контраиндицирани по време на бременностт *** NO2 се може да се приложи при необходимост по време на 2-ро и 3-то тримесичие заедно с 50% кислород

Функцията на бъбреците е особенно чувствителна към изменение на положението на тялото. Тя се усилва в положение на лежане или по гръб. Клинично това се изразява в позиви за уриниране.

Повечето жлези с вътрешна секреция променят своята функция по време на бременноста. Повишенаването на функцията на щитовидната жлеза клинично се изявява като тахикардия, повишено потоотделяне и емоционална нестабилност. Наблюдава се нарушаване в обмена на глюкозата и повишане на нуждите на организма от инсулин. За стоматолога е важно да помни, че:

1. Бременноста може да прояви или утежни протичането на съществуващ захарен диабет.
   
2. Появата на диабет, трябва да бъде коригирана с инсулин, както в периода на бременноста, така и в следродовият период.
   
3. При пациентки с диабет 1-ви тип, през периода на бременноста и кърменето съществува висок риск от развитие на хипогликемия по време на стоматологичният прием.
   

Орална хирургия по време на бременност

Операциите и ексракцията на зъби се извършва само по спешност. Тези манипулации е желателно да бъдат отложени за по-късен период, като е препоръчително интервенциите да се извършват след първото тримесeчие. Хирургичното лечение не трябва да предизвиква абсолютно никаква болка нито по време на интервенцията нито в следоперативният период. Затова е важно да се приложат адекватни методи за локално обезболяване и назначаване на аналгетици. По възможност посещението да се планира сутрин, с минимален престой в чакалнята.

Рентгенографии: Трябва да се свеждат до минимум през първото тримесeчие и да се изследва само зоната, която представлява оперативен интерес, като останалите части от тялото, трябва да бъдат защитени по време на рентгенографиите^(9,12,14).

Медикаменти: Медикаментите, които не представляват риск за плода са относително малко.

Антибиотиците от групата на пеницилина и техните производни не предствляват риск и могат да се изписват без колебание^(8,11). Желателно е да се избягват антибиотици, чийто механизъм на действие е подтискането на протеиновият синтез. Прилагането на тетрациклинови препарати и такива съдържащи метронидазол е абсолютно противопоказано.

Аналгетици: Препоръчваните медикаменти от тази група са на основата на Acetaminphen(Paracetamol)^(7.9,13). Избягват се комбинациите съдържащи седативни или сънотворни средства. Употребата на Aspirin и комбинациите му не се рекомендира, особено през късната половина на третото тримесeчие.

Локални анестетици: Няма риск от увреждане на плода при прилагане на амидните производни в подходящата дозировка^(13,15). Предварително е желателно да се използва контактна анестезия в мястото на убождането. Инжектирането им трябва да става бавно(2ml/min), след предварителна аспирация^(2,4,6). Много важно е да се знае, че локалният анестетик не трябва да съдържа никакви адреномиметици(епинефрин или норепинефрин)^(3,5,6).

Представяме списък на лекарствените средства, използвани в оралната хирургия, които не трябва да се използват по време на бременност в Таблица 2.

Таблица 2:

Списък на лекарствените средства, използвани в оралната хирургия, които не трябва да се използват по време на бременност
Бензодиазепинови производни Барбитурови производни Кортикостеройди Морфин и други наркотични аналгетици Адреномиметици Тетрациклини и антибиотици, подтискащи белтъчният синтез Сънотворни и седативни средства

В Таблица 3 представяме някои медикаменти, използвани в оралната хирургия който имат клиничен ефект при кърменето.

Таблица 3:

Медикаменти без видим клиничен ефект при деца на естествено хранене	Медикаменти с опасни клинични ефекти при деца на естествено хранене
Paracetamol	Ampicillin
Антихистаминови препарати	Aspirin
Cephalexin	Atropin
Codeine	Барбитурати
Erythromicin	Chloral Hydrate
Fluoride	Кортикостероиди
Lidocain	Diazepam
Meperidine	Metronidazol
Oxacillin	Penicillin
Pentazocine	Тетрациклини

Хирургични интервенции: Необходима е елегантна и минимално инвазивна работа с щадене на тъканите. Очаква се по-голямо от обичайното кървене поради хормоналните промени и поради прилагането на анестетици без вазоконстриктори. Необходимо е да се работи бързо и да се избягва продължителното лежащо положение на жената през втората половина на бременноста. Особенно внимание трябва да се обръща на пациента за грижата за оперативната рана след манупулацията. При пациентки с често гадене и повръщане, препоръчваме общиване на екстракционната рана с оглед предотвратяване на разрушаването на образувалият се след екстракцията кръвен коагулум.

Заключение

Заболяванията, които налагат използването на хирургично стоматологично лечение са с различна степен на спешност. Когато е възможно хиругргичната намеса трябва да бъде отложена за по-късен период. Ако това е невъзможно повечето автори предлагат това да стане след първото тримесечие, тъй като през този период се формират повечето от органите на плода. При спешни състояния (силни и постоянни болки в следствие на остри или екзацербирали периодонтити, абсцеси и флегмони в лицево-челюстната област или опасност от възникването им) се налага хирургичното лечение да бъде използвано незабавно. Не е приемливо при тези състояния да предприемаме палиативни мерки, които в по-голямата си част се оказват недостатъчни, или да назначаваме медикаменти за продължителен период. Във абсолютно всички случай преди да се извършва каквато и да е хиругргична намеса е необходимо перфектно обезболяване и пациентката да не изпитва никаква болка по време на манупулацията и след нея. При никакви обстоятелства не бива анестетика да съдържа вазоконстриктори. През втората половина на бременността трябва да се избягва продължителното лежащо положение на жената, като трябва да и се дава възможност да се разходи за кратко на всеки 5 до 7 минути.

Въпреки, че е известно, че дозата, получена при 21 последователни секторни зъбни снимки е едва 3 милирема, което облъчване може да получите от естественият радиационен фон след 4 дни излагане на слънце, рентгеновите графии трябва да се сведат до минимум през първото тримесечие, като при това трябва да се използват защитни престилки за тялото и яки за защита на щитовидната жлеза.

По отношения на прилагането на лекарства не бива да забравяме, че риска от увреждане на плода през отделните фази на бременноста не е еднакъв. През фазата на органогенезата всеки орган има свой критичен период на диференциация, когато той е най-лесно податлив по отношения на възникването на малформации⁽¹⁾. В тази връзка е необходима внимателна преценка на риска от увреждане на плода през бласто, органо и фетогенезата.

Според Food and Drug Administration(FDA) на САЩ, тератогенният потенциал на лекарствата се определя от отношението риск/полза. Това отношение е известно като PRF(pregnancy risk factor). Всеки съвременен лекарствен справочник съдържа информация за PRF на всеки медикамент, затова е необходимо винаги да се знае(или да се прави справка) за това преди изписването на какъвто и да е медикамент. В таблица 3 представяме групите PRF и категориите лекарства, според FDA.

Таблица 3

Група	Описание
А	Добре контролирани и адекватни клинични проучвания не са доказали риск за увреждане на плода по време на цялата бременност
B	Експерименти върху животни не са доказали риск за плода, но няма адекватни и добре контролирани проучвания за хора
С	При експерименти с животни са наблюдавани тератогенни ефекти за плода, но липсват адекватни и добре контролирани проучвания за хора. Очакваната полза обаче, може да оправдае използването на медикамента при бременни
D	Има клинични данни за наличие на тератогенна активност при хора. В случай на животозастрашаващо заболяване на бремменната, очкваната полза може да оправдае използването на лекарството, независимо от съществуващият тератогенен риск за плода
X	Експериментални проучвания при животни и клинични изследвания при хора са доказали съществуването на риск за плода от страна на съответното лекарство. Рискът от евентуалното му използване при бременни превишава потенциалната полза.

Книгопис:

1. Крушков И. и кол. Фармакология 5-то издание МИ АРСО 2000:67-72
   
2. Alexander RE. Eleven myths of dentoalveolar surgery. J Am Dent Assoc. 1998(129):1271-9
   
3. Clover MJ et al. Osteomyelitis of the mandible during pregnancy British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2005(43):261-263
   
4. Dietrich R. et al. Considerations in the management of maxillofacial infections in the pregnant patient Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 1996(54):474-485
   
5. Fiese R. et al. Issues in dental and surgical management of the pregnant patient Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 1988(65): 292-297
   
6. Haas D. et al. Drug use for the pregnant or lactating patient General Dentistry 2000(48):54-60
   
7. Haug RH. et al A prospective evaluation of the value of preoperative laboratory testing for office anesthesia and sedation Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 1999(57):16-20
   
8. Hilgers H. et al. Adolescent pregnancy: a review of dental treatment guidelines. Pediatric Dentistry 2003(25):459-467
   
9. Lakshmanan S. et al. Pregnancy and lactation Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology & Endodontics, 2004(97):672-682
   
10. Moss K.L. et al. Clinical risk factors associated with incidence and progression of periodontal conditions in pregnant women. Journal of Clinical Periodontology 2005(32):492-498
    
11. Oeffinger O. et al. Severe pregnancy complications associated with greater periodontal desease. Journal of Clinical Periodontology 2005(32):134-137
    
12. Pantzoulas SJ. et al Pregnancy testing for the female oral & maxillofacial surgical patient undergoing deep sedation or general anesthesia Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2004(62):21
    
13. Stephens I. et al. Dentist, pills and pregnancies British Dental Journal 1996(181):236-239
    
14. Suresh L. et al. Pregnancy and lactation Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, 2004(97):672-682
    
15. Turner M. et al. Management of the pregnant oral and maxillofacial surgery patient. J Oral Maxillofac Surg. 2002 (60):1479-88.

Адрес за кореспонденция:

Д-р Бисер Стоичков

бул.”Св. Георги Софииски”, Катедра по Орална и Лицево-челюстна Хирургия, Стоматологичен Факултет , 1431 София, България

тел.: +359 89 864 69 64

info@dentalbulgaria.com

http://www.dentalbulgaria.com

+++ В Н И М А Н И Е +++ На тази страница представяме само научна информация, официално издадена от специализираните издания в областта на медицината. За нейната достоверност отговорността се носи лично от автора. В края на всяка статия са посочени източниците на информацията.

Автора позволява разпространението на тази статия, или на части от нея само по електронен път и само когато е цитиран източника на информация и линковете към него, а именно: http://www.dentalbulgaria.com

Автора разрешава разпечатването на 1(едно) копие за лични нужди.

Във всички останали случай, е необходимо писменото съгласие на автора.

За контакти и въпроси, оставаме на ваше разположение на : info@dentalbulgaria.com

3D анализ и планиране при поставяне на зъбни импланти

Широкото използване на компютърните технологии в медицината днес, ни предоставя възможности за прецизна диагностика и оценяване на състоянието на изследваният пациент. В комплексното лечение на дефектите на зъбните редици все по-голямо място зеамат неподвижни зъбопротезни конструкции, поставени върху зъбни импланти. От правилният подбор на възможните места на тяхното поставяне, зависи успеха на лечението, тяхната дълготрайност и постигнатият естетичен ефект.

В настоящият раздел разглеждаме необходимите условия за поставянето на зъбни импланти и принципите на работа и създаване на изображения в компютъните програми за планиране поставянето на зъбни импланти.

Едно от най-важните условия за успешното лечение със зъбни импланти, това е изборът на мястото им на поставяне. От гледна точка на правилната остеоинтеграция в тази зона е необходимо да има необходимото количество кост по отношение на височина (фиг.1-А), широчина (фиг.1-Б) , дължина (фиг.1-В) и отношението им към мандибуларният канал или максиларният синус .

фиг.1-А необходима костна височина

Фиг. 1-В Необходима костна широчина

Фиг. 1-В Необходима костна дължина

Качеството и плътността на костта около бъдещият имплант, както и съобразяването с мястото на бъдещата протезна конструкция са също от много-важно значение. Всичко това налага екипна работа между протезиста, хирурга и зъботехническата лаборатория

Етапи на планиране на имплантатите

За изготвянето на лечебният план е най-напред е необходимо да се вземат предварителни отпечатъци от съзъбието на пациента и изработване на лабораторни модели. Назначават се секторни рентгенографии, както и ортопантомография. Получената от тези изследвания информация ни дава ориентировъчна представа за възможностите за поставяне на импланти с последващо протезиране.

Необходимо е да се изработят в лабораторията преварителни восъчни модели на бъдещата протезна конструкция, оглед най-оптимален подбор на местата за имплантиране, както и техният брой. Тези места се наричат зона на интерес. На този етап следва да запознаем пациента с неговото състояние и да представим визулно очакваните резултати от протезирането върху лабораторните модели.

На базата на направените иследвания можем относително да определим височината и дължината на костта в зоната на интерес, но трудно може да се установи нейната действителна ширина. Това налага използването на компютърна томография (CT), на която най-обективно да се преценят всички характеристики в зоната на поставянето на зъбните импланти. Освен чисто геометричната информация на зоната (дължина, височина, широчина, разточние до мандибуларният канал, респ. до максиларният синус), ние можем да установим както качеството на костта, така и нейната плътност. Тази информация е от изключително значение за планирането на лечението и за подходящият избор на имплантологична система.

фиг.2 аксиален срез CT

фиг.3 Представяме схематичен модел на получаване на триизмерно изображение, посредством наслагване на аксиални срезове.

За да могат да се трансферират и обрабоват и от програми на други производители, аксиалните срезове е необходимо да бъдат записани върху ностели в специфичен файлов формат – DICOM.

DICOM (Digital Imaging and COmmunication in Medicine) e широкоразпространен формат за запис и пренасяне на изображения, получени от медицинска апаратура. Създаден е съвместно от ACR (American College of Radiology) и NEMA (National Electrical Manifactures Association) през 1985 г. с цел улесняване на трансфера на медицински изображения. Стандарта претърпява няколко ревизии, като последната му е DICOM 3, която се подържа от повечето съвременни компютърни и ядрено-магнитни томографи. Във файловете, записани в този формат освен изображението се съдържа и служебна информация, относно методиката на сканирането, техническите настройки на апаратурата, данни за производителя, размера на изображението, данни за пациента: име, пол, възраст и т.н., както и много друга служебна и техническа информация.

Принципи на работа с CAD/CAM софтуера за планиране на поставянето на зъбни импланти

Въвеждане на поредица от аксиални срезове (импортиране)

Преди да се пристъпи към каквато и да е работа по планирането е необходимо информацията от аксиалните срезове да бъде достъпна за програмата с цел по-нататъшна обработка. В повечето случай производителя на софтуера предоставя помощник (Wizard), който стъпка по стъпка Ви води към поставената задача. Необходимо е да укажете мястото на физическото разположение на файловете (CD/DVD, дял на твърд диск или мрежа), вида на файла (DICOM 2, DICOM 3), първият и последният файл, подлежащи на импортиране, както и начина им на подреждане.
Важно е да отбележим, че някой програми подържат импортиране и на други по-достъпни графични формати като *.bmp, *.jpeg, *.tif. В тези случай е необходимо да не забравяте, че тези формати са получени чрез преобразуване на нативният за медицинското обурудване DICOM. В някой случай това води до загуба на качество в сравнение с оригиналното изображение, както и загуба на цялата техническа информация относно извършеното изследване. Нашият опит показва, че е най-правилно да се използва стандартният за медицинските изображения DICOM формат, тъй като той съдържа всички необходими за нашето изследване данни. Не бива да забравяме също, че лечебният план ще бъде изпълнен върху реален пациент, така, че манипулирането на входящите в програмата данни, може да доведе до грешни резултати.

Създаване на панорамна крива

Панорамната крива се очертава върху аксиалните срезове. Нейната роля е да покаже очертаната зона в ново, вертикално изображение. На базта на нея се получават и сегментираните срезове. Тя се състои от контролни точки, които могат да бъдат местени и променяни (фиг4). В зависимост от мястото на панорамната крива, ще получите и различни вертикални изображения (Фиг.5 и Фиг.6). Тъй като аксиалните срезове са с известни размери, получените вертикални изображения ще бъдат изключително прецизни и върху тях може да бъде извършено измерване на геометрията на зоната на интерес, както и симулацията на поставянето на зъбни импланти. Ето защо очертаването на панорамната крива има много важно значение за по-нататъшното планиране на лечението.

фиг.4 Очертаване на панорамна крива

фиг.5 Демонстрираме получено вертикално изображение, на което контролните точки на панорамната крива, преминават точно над мандибуларният канал в дясно. На този срез фронталните зъби не са визуализирани ясно, поради факта, че панорамната крива в областта на фронта не преминава точно над фронталните зъби.

фиг.6 На горното изображение са добре визуализирани фронталните зъби, но не се вижда ясно мандибуларният канал.

След очертаването на панорамната крива трябва да зададете стъпката на вертикалните сегменти. Тя трябва да е цяло число. От тази стойност зависят броя на бъдещите вертикални сегменти, както и разстоянието между два отделни сегмента. Определянето на този параметър е въпрос на Ваш избор, в зависимост от предпочитанията Ви, както и от конкретната ситуация. Нашата практика показва, че в повечето от случайте стъпка от 2 мм. е добър избор. При по-ниска стъпка ще получите двойно повече сегментирани изображения. На следващите фигури: Фиг.7 и Фиг.8 показваме резулата от задаването на различна стъпка върху аксиалните срезове. Съответно стъпка от 2 мм в ляво и стъпка от 1 мм вдясно.

фиг.7 Сегментиране на аксиалното изображение със стъпка от 2 мм. - в случая получаваме 80 среза.














фиг.8 Сегментиране на аксиалното изображение със стъпка от 1 мм. - в случая получаваме 160 среза.

Контрол, преглед и генериране на композитно панорамно изображение

Панорамното изображение е много важно за планирането на поставянето на зъбните импланти в правилна позиция. Освен, че е калибрирано спрямо вертикалните и аксиалните срезове и показва вертикалната дължина на костта, при него може да се визуализира и позицията на определен сегмент , както наклона на импланта спрямо съседните зъби, така и други важни структури – мандибуларен канал, подът на максиларният синус и подът на насната кухина . Повечето програми могат да покажат позицията на поставеният имплант както на сегментираните вертикални разрези, така и на панорамата (Фиг.9 и Фиг.10).

фиг.9 Проектиране на имплантат върху сегментното изображение

фиг.10. Визуализиране на имплантата върху панорамното изображение

Визуализация на композитна (съставна) панорама. Това е изображение, което се получава от наслагването на няколко панорамни изображения. Броят на изображенията подлежащи на наслагване се определя от обхвата на панорамната крива. Този показател се настройва във системните настройки на софтуера. Препоръчителната стойност е 25 мм.
Композитната панорама прилича на ортопантомографията, но няма никаква деформация или увеличение в сравнение с действителната анатомия на пациента. Не всяка програма подържа създаването на композитна панорама. Ползата от използването и е доста голяма. На фигури 12-А, 12-Б, и 12-В представяме случай планиране на наш пациент. Представяме изображенията в зоната на латерален горен ляв инцизив съответно на сегментен срез, на обикновенна панорама и на композитна панорама. Както се вижда, планирането на импланта на секторният срез отговаря на всички изисквания спрямо имплнтната ложа – достатъчна ширина, височина и дължина.
Прегледът на обикновенната панорама, обаче показва, че не всичко е наред – вижда се, че импланта е по-дълъг и би проникнал в носната кухина. При включване на композитната панорама се установява, че има достатъчно кост за имплантация във вертикално направление. Това е така, защото в случая болната има голям трансверзален наклон на горният алвеоларен гребен(фиг.12-А), който не може да бъде отчетен на обикновенният панорамен срез.

фиг.12А

фиг.12-Б Визуализация на имплантата върху панорамното изображение.

фиг.12-В Визуализация на имплантата върху композитното изображение. Вижда се, че има по-голямо разстояние до носната кухина.

Преглед на сегментните изображения

Сегментните изображения (вж. Фиг.9 и 12-А) ни дават информация за размера на костта по отношение на найната височина и широчина. Също така на тях може да се определи трансверзалният наклон на алвеоларният гребен. Върху тях се извършват повечето преварителни измервания по отношение на височината и широчината на зоната на интерес, а също така и на ангулацията на импланта. Върху тях може да се подбере и бъдещото зъбно пънче (абатмънт) с подходящите размери и ангулация. Не всички програми позволяват визуализация на зъбните пънчета. Това може да се счита за недостатък, тъй-като целта на цялата работа с CAD/CAM е да се подберат предварително всички необходими компоненти, нужни за възстановяването на съзъбието на пациента.

3D модел преглед и визуализация

Една от най-впечатляващите възможности е генерирането на триизмерен модел на челюстта на пациента, заедно с подбраните импланти и бъдещи зъбни пънчета. Освен, че може да се види цялостната картина от избраният лечебен план, тук ще видиме и съосието между отделните импланти, както отношението им към съседните зъби, максиларният синус, мандибуларният нерв или носната кухина. На Фигури 13, 14, 15 и 16 преставяме различни случай на планиране на зъбни импланти и триизмерна визуализация.

фиг.13

фиг.14

фиг.15

фиг.16

Заключение

Софтуера за триимерно планиране и визуализация ни дава възможност за подбирането на подходяща имплантна система за всеки конкретен случай. Точните измервания на секторните срезове и на панорамната крива намалява възможните грешки до минумум. Освен описаните възможности повечето програми позволяват очертаването на мандибуларниат нерв, а някой могат да визуализират и изчислят обема на остеозаместващият материал, необходим при евентуален синус лифтинг. Това е много важно с оглед изчисляване стойността на бъдещата операция, тъй като остеозаместващите препарати не са никак евтини. В момента на пазара съществува голямо разнообразие на подобен софтуер: ImPlan – MIG inc., Co-Diagnostix – IVS Solutions AG, Simplant - Materialise, Implant 3D - Media Lab, VIP – Implant logic, Implant Master – Ident и много други. Системните изисквания към компютъра не са особенно високи, така, тези програми ще тръгнат безпроблемно на повечето компютри, закупени през последните две години и притежаващи 3D ускорител от среден клас.

Като сериозен недостатък на този род програми можем да посочим неговата цена, която започва от 2500 € и достига до 4500 €. Забележете, че в повечето случай това е цената на програмата заедно с едногодишен лиценз за ползването й. След определеният период ще трябва да закупите нов лиценз, на който цената при различните производители варира от 1800 € до 2200 €. Някой предлагат безплатна програма за преглед на лечебният план, която може да се ползва свободно и неограничено. Проблема в този случай е, че не се подържа импортиране на DICOM, а програмите използват собствени формати. За да преобразувате данните на Вашият пациент във формата, който ползва “безплатната” програма ще е необходимо да посетите един от многото сайтове, извършващи тази услуга, да изпратите DICOM файловете и да изчакате от 2 до 3 работни дни за даполучите файла, който може да бъде ползван от програмата. Цената на тази услуга се движи в зависимост от географският регион. За България тя е от 250 € до 400 € за една челюст.


Д-р Бисер Стоичков
Д-р Теодора Гешева

За повече информация:     www.dentalbulgaria.com

c.2010